Farmacia

  • TENGO CONTRATO

    Para pedir una fórmula magistral para un paciente de su farmacia debe rellenar el formulario de solicitud de fórmula magistral proporcionado y adjuntar una copia/foto de la receta de su paciente.

    ADJUNTAR RECETA

    Tamaño máximo de archivo: 100MB

    (Si necesitas adjuntar más de una receta, puede hacerlo a continuación)

    TITULAR DE LA FARMACIA

    PERSONA QUE HACE EL ENCARGO

    TELÉFONO DE CONTACTO

    EMAIL

    REGOGIDA

    NOMBRE DEL PACIENTE

    DNI DEL PACIENTE

    AÑO DE NACIMIENTO DEL PACIENTE

    NOMBRE DEL MÉDICO

    NÚMERO DE COLEGIADO

    DIRECCIÓN DONDE EJERCE

    CANTIDAD A ELABORAR Ó Nº DE ENVASES

    OBSERVACIONES

    Acepto la política de privacidad

  • NO TENGO CONTRATO

    Elaboracion a Terceros de Formulas Magistrales

    La Farmacia Villaverde está autorizada por la Consejería de Sanidad de la Comunidad Autónoma de Madrid para elaborar a Oficinas de Farmacia y Servicios de Farmacia Hospitalarios de toda España, cualquier tipo de formulas magistrales, controles de calidad e intermedios de preparación.

    Si desea realizar un contrato de elaboración a terceros con nosotros, Rellene el siguiente formulario y recibirá por email el contrato firmado y sellado por nosotros. Deberá imprimir este contrato, firmarlo por el titular de la farmacia y sellarlo, para después enviarlo por email a la dirección: info@farmaciavillaverde.com, o bien enviarlo por correo ordinario a la Calle Laguna de cameros 1 28021 Madrid.

    La copia en su poder debe ser archivada para su presentación en caso de inspección.

    La realización del contrato de Elaboración a Terceros con Farmacia Villaverde es totalmente gratuito y no exclusivo.

    Nombre y apellidos

    DNI

    SOE

    Correo electrónico

    Dirección Farmacia

    C.P

    Provincia

    Localidad

    Teléfono

    Fax

    Observaciones

    Acepto la política de privacidad

Autorizacion Elaboracion Terceros Consejeria Sanidad

VER AUTORIZACIÓN
Top